Entretien infirmier psychiatrie
L'entretien infirmier en psychiatrie est un outil thérapeutique central : la relation elle-même EST le soin, pas un simple recueil d'informations. Sa qualité repose sur l'attitude de l'IDE autant que sur les techniques de communication utilisées.
🎯 Cadre de l'entretien
Un cadre sécurisant est indispensable pour que le patient puisse s'exprimer librement.
| Élément | Modalité |
|---|---|
| Lieu | Calme, porte fermée, pas d'interruption extérieure |
| Disposition | Assis en face-à-face, pas de bureau entre le patient et l'IDE |
| Durée | Délimitée et annoncée dès le début ("Nous avons 30 minutes ensemble") |
| Téléphone | Éteint ou silencieux - aucune interruption |
Le bureau crée une barrière physique et symbolique. La disposition en face-à-face, à égale hauteur, favorise une relation de confiance sans rapport hiérarchique visuel.
🤝 Attitudes thérapeutiques (Carl Rogers)
Ces 3 attitudes sont le socle de la relation d'aide. Elles ne sont pas des techniques mais des postures intérieures.
1. Empathie
Se mettre à la place de l'autre sans s'y perdre (distinction avec la sympathie qui fusionne). Comprendre le vécu subjectif du patient sans le vivre à sa place.
2. Congruence
Authenticité de l'IDE : cohérence entre ce que l'on ressent intérieurement et ce que l'on exprime. Pas de masque professionnel figé. Le patient perçoit les incongruences.
3. Considération positive inconditionnelle
Accueil sans jugement de la personne, quelle que soit sa situation, ses actes, ses propos. Séparer la personne de ses comportements.
💬 Techniques de communication
Techniques à utiliser
| Technique | Description | Exemple |
|---|---|---|
| Reformulation | Reprendre les propos du patient avec ses propres mots, sans interpréter | "Si je comprends bien, vous me dites que..." |
| Reflet | Renvoyer l'émotion perçue | "On dirait que ça vous pèse beaucoup" |
| Clarification | Demander une précision sans orienter | "Pouvez-vous me préciser ce que vous voulez dire par..." |
| Question ouverte | Laisser le patient choisir sa réponse | "Comment vous sentez-vous en ce moment ?" |
| Silence thérapeutique | Laisser le patient chercher ses mots, ne pas combler le vide | (rester présent, attentif, sans parler) |
Toujours commencer par une question ouverte. Les questions fermées (réponse oui/non) peuvent être utilisées en fin d'entretien pour confirmer ou préciser, jamais en entrée de matière.
Le silence thérapeutique : pourquoi c'est difficile
L'IDE a souvent l'envie de remplir les silences par inconfort. Pourtant, le silence donne au patient le temps de chercher ses mots, de ressentir, d'aller chercher quelque chose de plus profond. Rester présent dans le silence, c'est déjà soigner.
❌ Ce qu'il ne faut PAS faire
- Donner son avis, conseiller, juger : "À votre place je ferais..." détourne le patient de son propre processus
- Minimiser : "C'est rien, ça va aller" invalide le vécu et rompt la confiance
- Promettre la confidentialité absolue : le secret est partagé avec l'équipe soignante (secret professionnel partagé) - le dire d'emblée
- Entrer dans le délire : ne jamais acquiescer aux hallucinations ou idées délirantes ("Oui, c'est vrai qu'on vous surveille") mais ne pas non plus les contredire frontalement
- Laisser entendre qu'on comprend totalement : "Je comprends exactement ce que vous ressentez" est impossible et sonne faux - préférer "J'essaie de comprendre ce que vous traversez"
📝 Transmissions après l'entretien
Les transmissions sont une obligation professionnelle et permettent la continuité des soins.
Ce qu'il faut noter :
- Thèmes abordés pendant l'entretien
- Attitude et comportement observés (contact visuel, agitation, mutisme, pleurs...)
- Éléments cliniques significatifs (propos alarmants, idées de mort, contenu délirant...)
- Réactions émotionnelles notables
Ce qu'il faut éviter :
- Interprétation excessive ("il est manipulateur", "elle cherche à attirer l'attention")
- Jugements de valeur
- Paraphrase exhaustive - rester factuel et synthétique
"Entretien de 25 min. Patient calme, contact adapté. Évoque une majoration de l'anxiété depuis 3 jours, difficultés de sommeil. Nie toute idée suicidaire. Demande à voir le médecin. Transmis à l'équipe."
📌 Les 3 choses à retenir
- La relation EST le soin : le cadre, l'attitude et les techniques ne sont pas des accessoires, ils constituent le traitement en psychiatrie
- Rogers d'abord : empathie, congruence, considération positive inconditionnelle sont les fondations - sans elles, les techniques sonnent creux
- Ne jamais promettre la confidentialité absolue : le secret est partagé avec l'équipe, l'annoncer d'emblée protège la confiance à long terme
Cette fiche est un support de révision pour étudiants en soins infirmiers (ESI 2ème année). Elle ne remplace pas la formation clinique ni l'encadrement professionnel. En stage, référez-vous toujours à votre infirmier(e) référent(e).